درباره طرح جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی | تکمیل بیمه تکمیلی

به گزارش شهرآرانیوز؛ همه چیز در یک لحظه اتفاق افتاد، اما همین اتفاق قطع بیمه تکمیل درمان در اوایل آذر امسال برای برخی موسپید‌های بازنشسته که در نوبت جراحی و درمان‌های فوری هستند یا دچار بیماری خاص‌اند به اندازه سال‌ها گذشت.

صدایی که بار‌ها بلند شده و به صدای مردم شهرآرا رسیده است. صمدی، بازنشسته بیمه تأمین اجتماعی است. گلایه اش از این همه بی مهری به سن و سال دار‌های این نوع بیمه است. می‌گوید: کارمند و کارگر تا بیمه‌اند که در سن جوانی و میان سالی‌اند و کمتر دچار بیماری می‌شوند.

با بازنشستگی و پابه سن گذاشتن است که یکی یکی مریضی‌ها به سراغشان می‌آید و به حمایت‌های درمانی خاص نیاز دارند، اما در بیمه‌های ما همه موارد برعکس است. یعنی تا فرد در سازمان کار می‌کند نصفه نیمه هوایش را دارند، اما همین که پایش از سازمان و اداره اش کنده و بازنشسته می‌شود، هیچ اعتباری ندارد.

غائله تعهدات درمانی اندک

طاهره قربان زاده، بازنشسته دیگری است که دوران سخت بیماری صعب العلاجش او را به گفته خودش بی جان کرده است. می‌گوید: همه این‌ها به خاطر حرص و جوش‌هایی است که برای کارمان زدیم.

این طوری حالا زخم‌ها سرباز کرده است. اما باز هم کسی نیست صدای بازنشسته را بشنود. درست در زمانی که به بیمه پروپیمانی نیاز داریم تا همه جوره هوای بازنشسته بخت برگشته بیمه تأمین اجتماعی و بیمه تکمیل درمان را داشته باشد، انگار تک و تنها رها می‌شویم و باید مثل یک کارمند و کارگر تازه کار هر سال بیمه را تمدید کنیم.

تعهدات کم درمانی و بیمارستان‌هایی که هزارویک بهانه برای درمان و بستری می‌آورند گلایه دیگر بازنشسته با این نوع بیمه است.

محبوبه کامل برون می‌گوید: سقف تعهدات بیمه‌ای، خیلی افتضاح و خجالت آور است. همه اش باید از جیب بگذاریم. خدا نکند گذرمان به بیمارستان بیفتد که خانه و زندگی را باید حراج کنیم و خرج دوا و درمان بدهیم. بیمارستان فارابی هم که برای این نوع بیمه است، آن قدر شلوغ است که بیزار می‌شوی به کلینیک‌های آن بروی. به هر حال وسط این همه درد ما چه کار کنیم؟ یک بیمه تکمیلی را هم از ما دریغ می‌کنید.

وقتی بیمار شوی و به هزارویک ملزومات درمانی نیاز داشته باشی، آن وقت می‌فهمی عصا و عینک و واکر و پروتز زانو حکم زندگی برایت دارند و بیمه‌ها هم که یا تعهدی ندارند یا اگر دارند آن قدر اذیت می‌کنند که عطای آن را به لقایش می‌بخشی و باید از جیب هزینه کنی. آن هم با این مبالغ سنگینی که از حقوق ما کسر می‌شود.

فرجام بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی

رئیس کانون کارگران بازنشسته تأمین اجتماعی مشهد و دبیر استان درباره بیمه تکمیلی بازنشسته‌ها در امسال توضیح می‌دهد: این مسئله رفع و سرانه بیمه تکمیلی درمان بازنشسته‌ها برای سال‌های ۱۴۰۴ و ۱۴۰۵ با رقم ۷۲۰ هزار تومان تعیین تکلیف شد.

پورموسی با اشاره به اینکه قرارداد تکمیل درمان در مقایسه با سال گذشته تفاوت‌هایی داشته است، می‌افزاید: فعلا نرم افزار و سامانه‌ها بر اساسی که قرارداد منعقد شده تغییر یافته و تکمیل شده است تا حذف و اضافات بیمه‌ای برای این گروه انجام و از خدمات آن بهره‌مند شوند.

همچنین بازنشسته‌ها می‌توانند برای ثبت نام بیمه تکمیلی در سال پیش رو که از اول آذر ۱۴۰۴ تا ۳۰ آبان ۱۴۰۵ ادامه دارد، به کارگزاری‌های شعب تأمین اجتماعی، کافی نت یا محل کانون بازنشستگان مراجعه و ثبت نام کنند.

دو طرح بیمه برای یک بازنشسته

به گفته پورموسی، قرارداد جدید در مقایسه با قرارداد سال قبل این تفاوت را دارد که یک طرحی نیست که بازنشسته‌ها از حداقل‌ها برخوردار باشند بلکه طرح ۱ و ۲ است. در طرح یک، از مبلغ تعیین شده ۷۲۰ هزار تومان، ۴۷۰ هزار تومان سهم بازنشسته است و سهم حق بیمه سازمان تأمین اجتماعی رقم ۲۵۰ هزار تومان است.

در طرح ۲ که تعهدات سازمان تأمین اجتماعی بیشتر است و برخی خدمات کلینیکی و پاراکلینیکی آن، بدون سقف در نظر گرفته شده، رقم یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان است که ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان و سهم حق بیمه ماهانه هر بازنشسته، یک میلیون تومان است.

بیمه عمر، اجباری نیست

رئیس کانون کارگران بازنشسته تأمین اجتماعی مشهد ادامه می‌دهد: برای بیمه عمر هم مبلغ ۵۵ هزارو ۳۰۰ تومان ماهیانه از متقاضی کم می‌شود. در سال‌های قبل هر کسی که بیمه تکمیل درمان انتخاب می‌کرد بیمه عمر را نیز باید اجباری انتخاب می‌کرد، اما امسال، این قید اجبار برداشته شده است و فرد می‌تواند هر دو یا هرکدام را جداگانه انتخاب کند.

او درباره مراکز تحت پوشش نیز ابراز می‌کند: خدمات اعمال جراحی و بستری نیز در بیمه‌ها گنجانده شده است. با بیمارستان‌هایی همچون رضوی، جوادالائمه (ع)، پاستور، سینا، بینا و بنت الهدی و سایر مراکز قرارداد بسته شده و همین طور مراکز تصویربرداری پارسیان و فرهیختگان و مراکز آنکولوژی، رادیولوژی، آزمایشگاه‌ها و درمانگاه‌های شبانه روزی که به صورت آنلاین خدمات دهی دارند و فقط بیمار هنگام مراجعه، فرانشیز را پرداخت می‌کند و هزینه دیگری از او دریافت نمی‌شود. جدول این مراکز تحت تعهد در سایت کانون بارگذاری می‌شود.

پورموسی با اشاره به اینکه جمع بندی بیمه پیش رو پس از جلسات و مذاکرات متعدد میان نمایندگان سازمان تأمین اجتماعی، کانون عالی بازنشستگان و شرکت بیمه آتیه سازان حافظ نهایی شد، تأکید می‌کند: بازنشسته‌هایی که در زمان قطعی بیمه تکمیلی در اوایل آذر هزینه درمانی داشتند یا در بیمارستان بستری بودند یا جراحی انجام دادند، همه فاکتور‌های صورت حساب‌ها و هزینه هایشان پرداخت خواهد شد.

رئیس کانون کارگران بازنشسته تأمین اجتماعی مشهد و دبیر استان با بیان اینکه تعهدات پیشنهادی افزایش درخور توجهی در مقایسه با سال گذشته دارد، ادامه می‌دهد: همه بازنشسته‌هایی که پیش از این در پوشش بیمه تکمیلی بوده‌اند به صورت قرارداد جدید منتقل می‌شوند و تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند مگر اینکه بخواهند از طرح ویژه استفاده کنند که در این صورت باید به سایت یا کانون مراجعه کنند تا از این بسته خاص استفاده کنند.

همچنین همه بازنشستگانی که پیش از این در پوشش بیمه تکمیلی بوده‌اند به صورت خودکار به قرارداد جدید منتقل می‌شوند و تحت پوشش قرار می‌گیرند و نیازی به مراجعه به کانون بازنشستگان و ثبت نام مجدد نیست.

در ادامه حتما بخوانید امکان تغییر و انتخاب بسته‌های بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی فراهم شد +جزئیات

مواظب کلاهبردار‌ها باشید

پورموسی همچنین به شهروندان هشدار می‌دهد: بنا به گزارش‌های دریافتی مبنی سوءاستفاده برخی افراد سودجو و کلاهبردار در بازه‌های ثبت نام بیمه تکمیلی و تماس تلفنی با بازنشستگان و بیمه شدگان با عنوان «ثبت نام بیمه تکمیلی» یا «پرداخت وجه برای فعال سازی طرح» تأکید می‌شود شرکت آتیه سازان حافظ تحت هیچ شرایطی برای ثبت نام طرح‌های بیمه‌ای با بیمه شدگان تماس نمی‌گیرد.

 ثبت نام صرفا از طریق کانون‌های بازنشستگی و مسیر‌های رسمی اعلام شده صورت می‌گیرد. همچنین حق بیمه تکمیلی به هیچ وجه از سوی شرکت دریافت مستقیم ندارد. پرداخت حق بیمه فقط و فقط از طریق کسر از حقوق انجام می‌شود بنابراین هرگونه درخواست واریز وجه، شماره کارت، شماره حساب یا لینک پرداخت، کاملا جعلی و کلاهبرداری است.

هرگونه تماس یا پیام مبنی بر لزوم پرداخت هزینه برای تمدید یا ثبت نام بیمه تکمیلی با نام «آتیه سازان حافظ» بدون اعتبار بوده و قابل استناد نیست. ضروری است پیش از انجام هرگونه اقدام، بیمه شدگان موضوع را صرفا از طریق کانون‌های بازنشستگی استانی یا شعب رسمی آتیه سازان حافظ پیگیری کنند.